Kronični ITP tretman: Što trebate znati


Uvjet ne mora vladati vašim životom.

Yulia Reznikov / Getty Images

Ovo može zvučati iznenađujuće, ali dijagnosticiranje imunološke trombocitopenije (poznate i kao idiopatska trombocitopenična purpura ili ITP) može doći kao olakšanje. Možete shvatiti liječenje ITP-om, naravno - i napokon imate objašnjenje za te tajanstvene modrice i druge čudne simptome.

ITP uzrokuje da vaš imunološki sustav stvara antitijela koja napadaju vaše trombocite (stanice koje pomažu vašem zgrušavanju krvi), prema Nacionalnom institutu za srce, pluća i krv (NHLBI). To vas dovodi u rizik od pretjeranog krvarenja koje može biti opasno ako je dovoljno ozbiljno.

Prema NHLBI-u postoje zapravo dvije vrste ITP-a: Akutni ITP, koji obično traje manje od šest mjeseci i najčešći je u djece, i kronični ITP koji se drži šest mjeseci ili duže i najčešći je kod odraslih. Iako ne postoji lijek za kronični ITP, postoji niz tretmana koji pomažu u zadržavanju simptoma. Evo što trebate znati o tome trebate li liječiti svoj kronični ITP i koje bi vam opcije mogle biti dostupne.

Evo kako znati kada trebate liječenje ITP-om.

ITP zapravo ne zahtijeva uvijek liječenje. Prema Merckovom priručniku, oko 30 posto odraslih spontano se oporavi u roku od godine dana, tako da će vaš liječnik možda pristupiti "pazi i pričekaj", dr. Elizabeth A. Roman, dječji hematolog i onkolog sa Sveučilišta Langone Health u New Yorku. , kaže SAMO.

Međutim, postoje neki znakovi da ćete možda trebati liječiti se za ITP. "ITP je [a] bolest depilacije i opadanja kod koje broj trombocita može fluktuirati gore-dolje", kaže Anupama Nehra, MD, klinički direktor hematologije / onkologije na Rutgers Institute of Cancer u New Jerseyu pri Sveučilišnoj bolnici. "Većina odraslih s kroničnim ITP trebat će liječenje u nekom trenutku na putu bolesti." Ako primijetite simptome poput gore spomenutih neobjašnjivih modrica, osipa sitnih crvenih točkica na koži, nepodnošljivo obilnog razdoblja, krvi u mokraći ili izmetu, iznenadnih krvarenja iz nosa i desni koje slučajno krvare, vjerojatno je vrijeme da istražite tretmane - pogotovo ako primijetili ste ove simptome dulje od šest mjeseci, što može ukazivati ​​na kronični ITP.

Možda će vam trebati i liječenje ITP-a ako dobijete krvni test koji pokazuje da je broj trombocita pao ispod 10.000 trombocita po mikrolitru krvi, što bi moglo dovesti do rizika od unutarnjeg krvarenja, prema klinici Mayo. (Johns Hopkins Medicine stavlja uobičajeni raspon broja trombocita na 150.000 do 450.000, samo da bi se ovo postavilo u perspektivu.) A ako imate zaokružen stomatološki zahvat ili operaciju, možda će vam trebati liječenje kako biste povećali broj trombocita prije vašeg termina , Dodaje Roman.

Napokon, vaš način života možda je dovoljan razlog za liječenje kroničnog ITP-a. Ako ste sportaš ili radite na terenu na kojem biste se lako mogli ozlijediti (recimo, građevina), možda ćete htjeti pronaći liječenje, s obzirom na veće šanse od ozljeđivanja od uobičajenih. Isto vrijedi i za ljude koji su (obično) česti putnici i koji možda nemaju uvijek lak pristup bolnici na cesti u slučaju nužde, kao i ljude koji su umorni od bavljenja zaista teškim mjesečnicama svakog mjeseca ili one koji se osjećaju slabo. broj trombocita troši njihovu energiju. Ne postoji jedinstveni pristup, pa razgovarajte o svojoj situaciji sa svojim liječnikom kako biste utvrdili što je dobro za vas.

Koje su mogućnosti za kronično liječenje ITP-om?

Opcije liječenja kroničnog ITP-a kreću se od dnevnih lijekova do tjednih injekcija, pa čak i kirurških zahvata. Dobro je pročitati svoje mogućnosti prije imenovanja liječnika, kaže za sebe Terry B. Gernsheimer, profesor hematologije na Medicinskom fakultetu Sveučilišta Washington.

"Vaš liječnik može imati samo nekoliko pacijenata s ITP-om i najsuvremenije informacije bit će vam korisne", kaže ona.

Liječenje kroničnog ITP-a može biti nezgodno, napominje Gernsheimer. Lijekovi ne djeluju uvijek na svakoga i mogu izazvati nuspojave. Neki tretmani mogu biti skupi ili zahtijevati tjedne preglede liječnika. Osim toga, mogli biste otkriti da tretman s vremenom postaje manje učinkovit i osjećate se kao da ste se vratili na ploču za crtanje. Morat ćete usko surađivati ​​sa svojim liječnikom kako biste dugoročno liječili kronični ITP.

Uz sve rečeno, morate razmotriti podosta tretmana. Evo nekoliko mogućnosti za kronično liječenje ITP-om.

1. Kortikosteroidi

Dok smišlja dugoročno liječenje kroničnog ITP-a, liječnik će vam možda započeti primjenu kortikosteroida kako bi vam trombociti u kratkom roku došli do sigurnijeg praga, prema Klinici Mayo.

"Ovi lijekovi suzbijaju imunološki sustav i smanjuju uništavanje trombocita", kaže za sebe Neil Morganstein, dr. Sc., Specijaliziran za hematologiju i onkologiju u Centru za rak Carol G. Simon, Medicinskog centra Overlook.

Kortikosteroidi mogu biti izuzetno učinkovit lijek, kaže Gernsheimer. No, dugotrajnom uporabom, steroidi mogu imati i nuspojave poput povišenog krvnog tlaka, povišene razine šećera u krvi, nesanice i povećanog rizika od infekcija, kaže klinika Mayo. Zbog toga će ih liječnici uglavnom propisati kratkoročno kako bi brzo povisili razinu trombocita i smislili drugačije dugoročno rješenje za vaš kronični ITP.

2. Agonisti receptora trombopoetina

Agonisti receptora trombopoetina relativno su novi način liječenja kroničnog ITP-a, ali su se već pokazali prilično učinkovitima. Oni stimuliraju koštanu srž da proizvodi trombocite, kaže Gernsheimer, pomažući tako povećati broj trombocita. Postoji više agonista receptora trombopoietina, a ovisno o tome koji koristite, možda ćete uzeti lijek kao dnevnu tabletu ili tjednu injekciju.

Iako se neki ljudi mogu sužavati s agonista receptora trombopoetina i održavati broj trombocita, većina ljudi s kroničnim ITP-om koji koriste ovu vrstu lijeka morat će nastaviti sa svojim tabletama ili injekcijama unedogled, kaže Roman.

3. Intravenski imunoglobulin

Ako vam trombociti padnu na kritično niske razine i vaš liječnik želi brzo preokrenuti stvari, možda će se odlučiti za liječenje intravenskim imunoglobulinom (IVIg), kaže Gernsheimer. Aktivni sastojak ovog lijeka su imunoglobulini ili antitijela koja potječu iz donatorske plazme, prema Američkom koledžu za reumatologiju.

Ljudi s kroničnim ITP-om mogu vidjeti veći broj trombocita već 24 sata nakon dobivanja IVIg, a oni će obično ostati visoki oko mjesec dana, kaže Gernsheimer. Međutim, liječenje traje neko vrijeme - u pravilu najmanje tri sata - i može koštati oko 10.000 USD po sesiji (što osiguranje možda ne pokriva). Zbog toga je IVIg obično rezerviran za izvanredne situacije.

Za razliku od nekih drugih mogućnosti liječenja s ovog popisa, IVIg ne povećava rizik od infekcije, prema American College of Rheumatology. Međutim, može izazvati nuspojave poput vrućice, zimice, glavobolje i još mnogo toga.

4. Rituksimab

Infuzije lijeka koji se naziva rituksimab također se mogu koristiti za liječenje kroničnog ITP-a. Ovaj je lijek vrsta monoklonskih antitijela, koji je laboratorijski dizajniran protein koji se može vezati za određene stanice, prema Nacionalnom institutu za rak. Rituximab pomaže u suzbijanju imunološkog odgovora koji uništava vaše trombocite, prema klinici Mayo, što u konačnici može povećati broj trombocita.

Rituximab može dobro funkcionirati kao kronični ITP, kaže Gernsheimer, ali ima nekih nedostataka. Tijek liječenja uključuje injekcije jednom tjedno tijekom mjesec dana - a vaša prva infuzija može potrajati četiri do šest sati, dok se sljedeće infundiraju za oko tri do četiri sata. Iako pomaže zaustaviti uništavanje trombocita, rituksimab može učiniti vaša cjepiva manje učinkovitima, napominje klinika Mayo. To može biti sveukupno pitanje, ali posebno zabrinjava ako vaš kronični ITP tretman uključuje uklanjanje slezene, što povećava rizik od infekcije.

5. Ostali imunosupresivi

Brojni imunosupresivni lijekovi također mogu biti učinkoviti protiv kroničnog ITP-a, kaže Gernsheimer. Ti lijekovi djeluju smanjenjem aktivnosti cjelokupnog imunološkog sustava, što može povećati broj trombocita kod osoba s ITP-om.

Ti su lijekovi općenito samo opcija ako rituksimab ne djeluje. Neki imunosupresivi mogu izazvati više nuspojava nego što biste možda htjeli riješiti, zbog čega mnogi ljudi s kroničnim ITP-om odabiru alternativne načine liječenja, navodi se u izvješću Američkog društva za hematologiju.

6. Splenektomija

Ako lijekovi jednostavno ne djeluju dovoljno za liječenje vašeg kroničnog ITP-a ili je vaše stanje vrlo teško, liječnik vam može predložiti uklanjanje organa koji uništava vaše trombocite: vašu slezenu. Splenektomije nisu toliko lijek za kronični ITP, već način da se značajnije povisi broj trombocita kod neke osobe, a postupak ne djeluje svima, navodi klinika Mayo.

Iako su splenektomije nekada bile jedan od prvih izbora za kronični ITP, posljednjih su godina pale u nemilost, kaže Gernsheimer. Uz to, ova operacija možda je još uvijek na stolu za neke ljude s kroničnim ITP-om. Stoga razgovarajte sa svojim liječnikom ako ste zainteresirani, ali kao što smo gore spomenuli, imajte na umu da splenektomija dugoročno rizikuje od ozbiljnih infekcija. Prema klinici Mayo, liječnik vam može čak propisati antibiotike kao preventivnu mjeru.

Pa kako znati koji je tretman pravi za vas?

Pronalazak pravog liječenja zahtijevat će mnogo koordinacije s liječnikom i vjerojatno neko pokušavanje i pogreška, kaže Gernsheimer. Lijekovi ne djeluju uvijek odmah - ili uopće - čak i oni koje ste neko vrijeme koristili mogu prestati biti jednako učinkoviti. Osim toga, morate odvagnuti blagodati bilo kojeg tretmana prema potencijalnim nedostacima, poput nuspojava, troškova i utjecaja na vaš život (sjedenje u klinici s iglom u tijelu više sati nije za svakoga).

Dobra vijest je da kronični ITP ne mora vladati vašim životom. Postoji mnoštvo terapija koje vrijedi isprobati, ovisno o vašim ciljevima i zdravstvenom stanju, pa razgovarajte sa svojim liječnikom o tome što bi moglo biti prikladno za vas. Ako budete proaktivni u liječenju, ne samo da vam možete pomoći da odredite broj trombocita tamo gdje treba, već vam može pomoći i da osjećate veću kontrolu nad svojim zdravljem. Osim toga, moglo bi pomoći da te modrice zauvijek nestanu.