Kako se možete testirati na koronavirus?


Evo što treba znati o ispitivanju i dijagnozi.

Getty / Classen Rafael / EyeEm / WDnet; Dizajnirao Morgan Johnson

Uz sve govore o novoj koronavirusnoj bolesti koja se širi u SAD-u, vjerojatno imate prilično hitno pitanje: Što zapravo uključuje novo testiranje na koronavirus? Kako ćete znati imate li je, a ne drugu vrstu prehlade ili gripe?

Iako mrzim priznati, američka testiranja na novi koronavirus (poznat i kao COVID-19) bila su u neredu. Između neizvjesnosti oko toga koga točno treba testirati, izvještaja o kontaminiranim testnim kompletima koji odgađaju izvođenje opsežnijih ispitivanja i problema povezanih s troškovima dijagnoze, SAD ne ide tako dobro s praćenjem opsega novih infekcija koronavirusom kao trebali bismo biti.

U vrijeme tiska, bilo je 233 potvrđenih novih slučajeva koronavirusa u SAD-u i 14 smrtnih slučajeva. Ti će brojevi rasti samo kako povećavamo testiranje i pronalazimo nove slučajeve u novim područjima. Ako želite nadoknaditi što se događa s otkrivanjem virusa u SAD-u, evo odgovora na sedam uobičajenih novih pitanja o testiranju na koronavirus.

1. Kako ću znati trebam li se testirati na novi koronavirus?

Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) preporučuju pozivanje liječnika ako imate simptome nove infekcije koronavirusom (vrućicu, kašalj ili otežano disanje) i ako ste potencijalno bili izloženi virusu. To znači da ste bili u bliskom kontaktu (šest ili manje stopa) s nekim kome je dijagnosticiran novi koronavirus, koji živi u području s potvrđenim slučajevima bolesti ili je nedavno otputovao u mjesto s potvrđenim slučajevima.

Također možete provjeriti kod svog državnog zdravstvenog odjela postoji li nova telefonska linija za pomoć protiv koronavirusa koja će odgovoriti na vaša pitanja i savjetovati ljude o testiranju. Neke države koje vide sve više slučajeva, poput Washingtona, uspostavljaju ovu vrstu resursa.

Prema CDC-u, liječnik s kojim se savjetujete odmjerit će čimbenike poput vaših simptoma i lokalnog širenja novog koronavirusa kako bi odlučio hoćete li dobiti testiranje. To bi moglo zvučati dovoljno jednostavno, ali ispostaviti se kome je potrebno testiranje pokazalo se složenim. To me dovodi do sljedećeg pitanja za koje znam da ima mnogo ljudi.

2. Mogu li se odbiti od testiranja čak i ako imam simptome?

Da, ali ovo nije nužno toliko alarmantno koliko zvuči. Dopustite mi da objasnim.

Smjernice o tome tko bi točno trebao proći testiranje brzo su pokretna meta. Prvotno su smjernice za testiranje bile "prilično restriktivne", u osnovi zahtijevajući nedavno putovanje u Kinu ili nedavni kontakt s ljudima koji su potvrdili da ima novi koronavirus, dr. Sc. Michael Mina, docent za epidemiologiju na Harvardu T.H. Chan School of Public Health i pridruženi medicinski direktor kliničke mikrobiologije u Brigham-u i Ženskoj bolnici, kaže za Fitlifeart. 28. veljače smjernice su se proširile tako da uključuju simptomatske ljude koji su putovali u druge zemlje s trajnim prijenosom, uključujući Japan, Južnu Koreju, Iran i Italiju.

Tada je, 3. ožujka, potpredsjednik Pence, vodeći službenik administracije za izbijanje američkog novog koronavirusa, rekao novinarima: „Iz CDC-a ćemo izdati nove smjernice koje će jasno pokazati da bilo koji Amerikanac može biti testiran, bez ograničenja, podložno liječničke naredbe «.

Te ažurirane smjernice, koje je CDC objavio 4. ožujka, u osnovi prepuštaju odluku o tome koga će testirati liječnicima. "Kliničari bi se trebali služiti svojom prosudbom kako bi utvrdili ima li pacijent znakove i simptome kompatibilne s COVID-19 i treba li pacijenta testirati", kaže CDC. To bi teoretski moglo Pomozite obratite se situaciji simptomatskih ljudi kojima je odbijeno testiranje, a za koje ste možda već čuli. No, s ovim smjernicama nailazi nekoliko problema koji mi se čine zabrinjavajući. Ostali stručnjaci za zarazne bolesti s kojima sam razgovarao slažu se.

Doktorica infektivnih bolesti Krutika Kuppalli, MD, zabrinuta je zbog provedbe ove najnovije promjene, dijelom i zato što različiti liječnici mogu imati različite ideje o tome koga testirati. Također, "dobro zabrinuti" (ljudi koji nemaju bolest ili čak simptome, ali se boje da bi mogli) mogu se pojaviti u klinikama u potrazi za testiranjem, potencijalno se izlažući infekciji u zdravstvenim ustanovama. "Mislim da se moramo usredotočiti na testiranje naših najugroženijih populacija", kaže dr. Kuppalli za sebe. To uključuje ljude s novim simptomima koronavirusa koji pripadaju imunološki oslabljenim skupinama kao što su starije osobe, osobe s ozbiljnim zdravstvenim stanjima, uključujući kardiovaskularne i plućne bolesti, te osobe s respiratornim bolestima poput gripe (čiji bi simptomi mogli biti posljedica koinfekcije s novim koronavirusom).

Doktorica Mina također je zabrinuta zbog ove nove promjene. "Testiranje bi se u ovom trenutku i dalje trebalo temeljiti na simptomima", kaže, sugerirajući da bi ljudi s blagim simptomima (poput kašlja) trebali samokarantenirati u svojim domovima i nazvati svoje liječnike kako bi zatražili savjet o ispitivanju i njezi. To je velik dio zašto u nekim slučajevima zapravo ima smisla da liječnici ne bi testirali nekoga tko ima simptome i čini se da je inače zdrav: Ne postoji liječenje COVID-19 (poput antivirusnih lijekova) koje možete dobiti samo jednom Dijagnosticirana sam. Smjernice za inače zdrave ljude koji imaju blage simptome novog koronavirusa jednake su onome što treba učiniti ako jeste potvrdio da imate blaži slučaj bolesti: Ostanite kod kuće, izolirajte se što je više moguće od ljudi i životinja i radite sve što vam je liječnik preporučio za ublažavanje simptoma. Prednost testiranja lakše oboljelih je u tome što bolje razumijemo gdje se javlja prijenos virusa, ali dok testovi ne postanu šire dostupni, ozbiljni slučajevi imaju prioritet u testiranju.

Ako imate ozbiljne respiratorne simptome, poput zamjetno otežanog disanja, tada dr. Mina preporučuje fizički odlazak nekamo poput bolnice na testiranje. Ako vas netko (koji također nema simptome) vozi, dr. Mina predlaže da prvo odu u bolnicu, pokušavaju pronaći masku, a zatim vam je donesu. Ako vam je dijagnosticiran novi koronavirus, to vam može pomoći u sprečavanju širenja virusa na druge ljude prilikom ulaska u bolnicu, objašnjava.

3. Kako test radi?

Mnogi državni zdravstveni odjeli koriste se komplete koje je razvila CDC, Nancy Messonnier, MD, ravnateljica Nacionalnog centra za imunizaciju i respiratorne bolesti unutar CDC-a, istaknuto u brifingu za medije 3. ožujka. Osim toga, kliničari u mjestima poput ureda za primarnu zdravstvenu zaštitu i bolnica obično koriste komercijalne komplete za ispitivanje koje je odobrila američka Uprava za hranu i lijekove (FDA), objasnila je dodajući da FDA surađuje s komercijalnim proizvođačima kako bi osigurala dodatne testove. (Na temelju pravila FDA-e, neki laboratoriji ne mogu postavljati konačne dijagnoze dok CDC ne potvrdi rezultate ispitivanja, dodao je dr. Messonnier, ali u tim slučajevima laboratoriji i zdravstveni odjeli i dalje mogu smatrati da su to "pretpostavljeni pozitivni" rezultati.)

U svakom slučaju, američka testiranja na novi koronavirus slična su bez obzira na to odakle dolazi komplet. Koristi jedan ili više različitih uzoraka, poput nazofaringealnog brisa (umetnutog daleko u stražnju stranu nosnice), brisa orofaringealnog (grla) ili uzorka ispljuvka (mješavina sluzi i sline). Zatim se ti uzorci testiraju na virusnu ribonukleinsku kiselinu koja signalizira novi koronavirus.

Ovisno o količini testova u bilo kojem laboratoriju, vrijeme okretanja rezultata trebalo bi biti između 24 i 72 sata, kaže dr. Kuppalli.

4. Koliko je test točan?

Prema ulošku paketa za test koji CDC koristi, čini se da novo testiranje na koronavirus djeluje dobro, ali nije savršeno. Umetak procjenjuje da je barem 90% rezultata ispitivanja točno.

Kao što dodatak objašnjava, CDC je do 27. siječnja testirao 253 uzorka dišnih putova od 102 osobe s mogućim novim infekcijama koronavirusom, a bilo je i nekih odstupanja u rezultatima ovisno o vremenu i vrsti uzorka. Na primjer, uzorak uzorka bukalnog uzorka (unutar obraza) i uzorka ispljuvka jedne osobe bio je pozitivan, dok je bris nazofarinksa istog dana bio negativan. Uzorak ispljuvka druge osobe uzet 10 dana nakon pojave simptoma bio je pozitivan, ali su joj bris usne šupljine i nazofarinksa od istog dana bili negativni.

Neke se razlike ovdje mogu svesti na način prikupljanja. Uzorci ispljuvka mogli bi dovesti do najtočnijih rezultata jer ispljuvak sadrži izlučevine iz donjih dišnih putova, gdje je obično veća količina virusa, Kelly Wroblewski, MPH, medicinski tehnolog certificiran od strane Američkog društva za kliničku patologiju i direktor zarazne bolesti s Udrugom Laboratoriji za javno zdravstvo, kaže Fitlifeart.

Razina preciznosti prilikom testiranja također može utjecati na to koliko dobro test funkcionira. "Na to mogu utjecati stvari poput sakupljanja uzoraka", kaže Wroblewski. "Ako ne sakupljate kvalitetne uzorke, možete dobiti rezultate nekvalitetnih ispitivanja." Na primjer, ako zdravstveni radnik ne uzme obrisak koji ide dovoljno daleko u nosnicu ili ne uspostavi dobar kontakt s grlom da bi dobio dobar uzorak, rezultati bi se mogli vratiti kao negativni jer uzorak nije nemam dovoljno virusnih čestica - čak i ako je osoba koja se testira imala novi koronavirus.

Osim toga, kako primjećuje CDC, u ranim fazama zaraze testom je moguće da ne otkrije virus u uzorku. Dakle, ne, novo testiranje na koronavirus nije nepogrešivo - ali ono je ključni alat koji nam pomaže da bolje razumijemo i pratimo bolest.

5. Zašto slušam o kašnjenju testiranja i onečišćenju?

Mnogi stručnjaci za zarazne bolesti izrazili su nezadovoljstvo načinom na koji je uvedeno novo testiranje na koronavirus, dijelom i zbog kašnjenja u omogućavanju široko dostupnih testova.

„Nejasno je koje je kašnjenje bilo, a postoje brojna izvješća o tome je li kašnjenje rezultat kontaminacije test kompleta ili problema s dizajnom testa. Ili samo kašnjenja u proizvodnji ”, kaže dr. Mina.

O toj mogućoj kontaminaciji: 1. ožujka Axios je izvijestio da su neki od CDC test paketa možda postali kontaminirani tijekom proizvodnog procesa. Prema New York Times, ova kontaminacija dovela je do neuvjerljivih rezultata. Pokušaj rješavanja tog problema mogao je prouzročiti kašnjenja s testiranjem i definitivno prouzročiti zabunu.

"[Komunikacija] s državnim laboratorijima [bila je] strašno neadekvatna kako bi nas redovito obavještavao o tome što se događa", kaže dr. Mina. "Zbog toga su se mnogi laboratoriji, poput našeg u Brighamu i Ženskoj bolnici, pitali kako dalje."

Navodno su problemi riješeni. Dana 1. ožujka, povjerenik FDA-e Stephen Hahn, dr. Med., Rekao je u izjavi: "Nakon što je od CDC-a saznao za testnu temu, FDA je surađivao s CDC-om kako bi utvrdio da su problemi s određenim komponentama ispitivanja bili posljedica proizvodnog problema. Radili smo ruku pod ruku s CDC-om za rješavanje problema s proizvodnjom. FDA ima povjerenja u dizajn i trenutnu proizvodnju testa koji se već distribuira i nastavlja se distribuirati. Ovi testovi prošli su opsežne postupke kontrole kvalitete i pružit će visoku razinu dijagnostičke točnosti koju treba tijekom ovog izbijanja koronavirusa. "

Navodno će se deseci tisuća ispitnih kompleta podijeliti državnim laboratorijima, iako će uspjeh ovog postupka još uvijek biti vidljiv, a nažalost, već je napravljena određena šteta. Širenje zajednice od osobe do osobe u državama diljem zemlje možda je barem donekle spriječeno širem testiranju, dijagnozi i preventivnim mjerama.

6. Koliko će koštati testiranje na novi koronavirus?

Ovisi o specifičnostima vaše situacije. Ako primate test koji će obraditi CDC ili laboratorij javnog zdravstva, test sebe trebao biti besplatan. No možda će vam biti naplaćeni novi testovi na koronavirus koji se obrađuju u komercijalnim laboratorijima. Postoje i drugi čimbenici koje treba uzeti u obzir.

"Ako se pacijent pojavi u bolnici [iz bilo kojeg razloga], bez obzira na račun, samo posjet liječniku i uzimanje kreveta može naletjeti na tisuće dolara", kaže dr. Mina. "To je uglavnom zbog sporazuma i ugovora sklopljenih između osiguravajućih društava ili centara za Medicare i Medicaid usluge i bolnice, koji su doveli do nevjerojatno visokih cijena."

Doktor Kuppalli se slaže. "Postoji niz drugih troškova koji mogu nastati ovisno o kliničkim znakovima i simptomima koje pacijent ima na prezentaciji, gdje se oni pojavljuju - [kao što je E.R., klinika za primarnu zdravstvenu zaštitu ili hitna pomoć - i njihovo osiguranje."

Također, CDC preporučuje da ljudi koji se pojave na novom testiranju na koronavirus trebaju biti testirani i na druge respiratorne infekcije, a dr. Kuppalli napominje da osiguranje možda neće pokriti neke od ovih dodatnih testova. "Troškovi ovih pretraga bili bi različiti, ovisno o tome koliko košta bolnica, što pokriva vaše osiguranje, odbitni iznos i participacija", kaže ona. (Osim toga, osiguranje ne bi nužno pokrivalo liječenje neophodno za ljude koji su ozbiljno bolesni s novim koronavirusom, uključujući, ali ne ograničavajući se na prijam na odjel intenzivne njege, intubaciju s mehaničkom ventilacijom i lijekove za povećanje krvnog tlaka.)

Prepoznavanje slučajeva novog koronavirusa važan je način da se zna gdje se virus širi kako bi se zaštitilo zdravlje svih, pa je sramota da strah od visokih troškova može biti odvraćanje od testiranja. U New Yorku je guverner Andrew Cuomo izdao direktivu za osiguravatelje da se odreknu nekih optužbi povezanih s novim testiranjem na koronavirus, što će nadam se da će i druga područja razmotriti slične inicijative.

Ako imate znakove novog koronavirusa i zabrinuti ste zbog potencijalnih troškova testiranja, kad nazovete svog liječnika ili vruću liniju kako biste razgovarali o svojim simptomima, možete ih pitati i koliko biste mogli očekivati ​​ako je testiranje opravdano.

7. Kako bi se testiranje novog koronavirusa moglo mijenjati prema naprijed?

CDC radi na krvnom testu kojim bi se tražila antitijela koja tijelo stvara kao odgovor na SARS-CoV-2 (virus koji uzrokuje novu infekciju koronavirusom), a dr. Mina predlaže brze testove, slične onima koji se koriste u klinikama za brzo testiranje na gripu i strep u grlu, "vjerojatno će postati dostupni u nekom obliku prije kraja ove epidemije."

Ovi testovi mogu potencijalno koristiti iste tipove uzoraka briseva kao i trenutni novi testovi na koronavirus, ali rezultate donose u roku od nekoliko minuta, a ne dana. Moguće je da bi ovi testovi mogli biti dostupni i za upotrebu kod kuće, slično kao kod upotrebe drogerijskog testa trudnoće. U svakom slučaju, nemojte očekivati ​​da ćete ove brze testove vidjeti vrlo brzo. "Kad bih pogodio", kaže dr. Mina, "rekao bih da očekujem da ćete ih vidjeti na kliničkim studijama za nekoliko mjeseci."

Situacija s koronavirusom brzo se razvija. Savjeti i informacije u ovoj priči točni su prema vremenu tiska, ali moguće je da su se neke točke podataka i preporuke promijenile od objavljivanja. Potičemo čitatelje da budu u toku s vijestima i preporukama za svoju zajednicu provjerom kod svog lokalnog odjela za javno zdravstvo.