U redu je žaliti kako ste mislili da bi trudnoća i novo roditeljstvo izgledale


Zaista, to je tek za očekivati.

Adobe Stock / Good Studio / Morgan Johnson

U našoj seriji Kako je to, razgovaramo s ljudima iz širokog spektra o tome kako su se njihovi životi promijenili kao rezultat pandemije COVID-19. Za ovaj dio razgovarali smo s dr. Poojom Lakshmin, dr. Perinatalnim psihijatrom certificiranim od strane specijaliziranog za mentalno zdravlje žena. (Perinatalni znači tjednima prije i poslije porođaja.)

Lakshmin trenutno održava privatnu ordinaciju u Washingtonu, gdje liječi pacijente zbog perinatalnih problema mentalnog zdravlja putem telemedicine. Kao klinička docentica na Medicinskom fakultetu Sveučilišta George Washington, ona nadzire rezidencijalne liječnike u perinatalnoj psihijatrijskoj klinici Pet trimestra. Lakshmin je također u upravnom odboru Saveza za vođstvo majki i mentalnog zdravlja, nacionalne neprofitne organizacije posvećene promicanju politike mentalnog zdravlja majki.

Evo perinatalnih trendova mentalnog zdravlja koje Lakshmin primjećuje među svojim pacijentima, što preporučuje perinatalnim osobama tijekom ove krize i zašto kaže da je u redu tugovati zbog "normalne" trudnoće, porođaja i postporođajnog iskustva koje je koronavirus prekinuo. (Njezini su odgovori uređeni i sažeti radi jasnosti.)

SAMO: Što obično uključuje vaš posao?

Pooja Lakshmin: Većina mojih pacijenata su žene koje su trudne i nakon poroda. Propisujem lijekove i pružam psihoterapiju za klinička stanja poput velikog depresivnog poremećaja, anksioznih poremećaja, posttraumatskog stresnog poremećaja i opsesivno-kompulzivnog poremećaja. Dio mog rada je pomaganje ženama da shvate duboku promjenu identiteta koji se događa tijekom prijelaza u majčinstvo i naučiti ih da se brinu o sebi u svijetu koji ih stalno usmjerava na brigu o drugima. Također sam zaljubljen u dijeljenje informacija o mentalnom zdravlju na temelju dokaza za sve faze ženskih života i pokrećem digitalnu žensku službu za obrazovanje o mentalnom zdravlju s pilot pilot virtualnim tečajem za male grupe koji počinje u svibnju.

Kako se vaš rad promijenio sada sa sekcijama za zdravstvenu zaštitu umjesto osobnim?

Baš kao što bih to radio u svom uredu, u mogućnosti sam u stvarnom vremenu razgovarati licem u lice sa svojim pacijentima. Još uvijek pružam psihoterapiju, prilagođavam doze lijekova i čak vidim nove pacijente putem telepsihijatrije. Zbog pandemije, vladine agencije ublažile su neke propise kako bi potaknule što veći broj medicinskih stručnjaka da koriste telemedicinske usluge upravo sada.

Vidite li neke mentalne trendove kod svojih pacijenata?

Vidim pogoršanje simptoma raspoloženja i anksioznosti kod svojih pacijenata, uključujući opsesije i prisile, osjećaj beznađa i samoće te nesanicu.

Nedostatak sigurnosti oko toga kada će prestati mjere socijalnog udaljavanja i kada će se djeca vratiti u školu posebno je destabilizirajući. Bez pouzdane vanjske strukture odlaska na posao ili u školu, vrijeme se stapa i teže je osjećati se mentalno i emocionalno organizirano. Također nemamo pristup uobičajenim mehanizmima suočavanja poput odlaska na tečaj joge u stvarnom životu ili osobnog druženja s prijateljima. Budući da mnogi moji pacijenti sada uravnotežuju rad s punim radnim vremenom, brigu o djeci i školovanje u kući, imaju još manje vremena da potroše na sebe.

Vjerujete li da ovaj pivot telemedicine stvara povećani pristup skrbi o mentalnom zdravlju za perinatalne žene?

Pandemija COVID-19 zahtijevala je da se cijelo polje prilično brzo dramatično transformira. Na mnogo je načina to poboljšalo sposobnost pacijenta da traže usluge. Prije COVID-19, ograničavajući čimbenici za moje pacijente bili su briga o djeci ili radne obveze. Nekim je mamama puno lakše upoznati se putem videa.

Međutim, ovih sesija telepsihijatrije imaju i loših strana. Privatnost je teža. Štoviše, još uvijek postoji velik dio našeg stanovništva koji nema pristup uslugama mentalnog zdravlja zbog troškova i nedostatka osiguranja. Mnogi od tih pacijenata također nemaju pristup računalima ili telezdravstvu, a njihove potrebe još uvijek nisu zadovoljene.

Kako jedinstvene okolnosti rađanja djeteta tijekom pandemije utječu na mentalno zdravlje trudnica?

Trudnice se suočavaju s velikom količinom neizvjesnosti oko porođaja, a to definitivno uzrokuje stres, tjeskobu, pa čak i depresiju. Moje pacijente brinu razni problemi: Hoće li biti jedna od trudnica koje su asimptomatske i imaju pozitivan test na COVID-19? Hoće li moći isporučiti osobu za podršku? Ako testiraju pozitivno, hoće li biti odvojeni od svoje bebe? Vidim da ova nesigurnost uzima danak mentalnom zdravlju trudnica u obliku nesanice i opsesivnih misli kod žena bez prethodne povijesti tjeskobe. Neki moji pacijenti trebaju veće doze lijekova kako bi se suprotstavili povećanim vanjskim stresorima i nedostatku dostupnih mehanizama za suočavanje.

Posebno za trudnice, važno je napomenuti da se tuga trenutno potpuno očekuje. Bez obzira na to patite li zbog gubitka što ste tamo imali partnera za sastanak s OB-om, slomljenog srca zbog toga što nemate tuš za bebe ili ste prestravljeni zbog mogućnosti same isporuke, svi su ti veliki osjećaji normalni. Najkorisnije je prepoznati ih i promišljati na strukturiran način. Dnevnik, razgovor s neprihvatljivim i podržavajućim prijateljem ili razgovor s psihoterapeutom dobre su mogućnosti za suočavanje s teškim osjećajima.

Kako pandemija utječe na mentalno zdravlje žena nakon poroda?

Vidim razne stresore. Jedan je stalna anksioznost niskog stupnja koja dolazi s donošenjem odluka s vrlo malo informacija. Sve je veći broj pitanja na koja nemamo sjajnih odgovora: Kada je sigurno da baka dođe u posjet? Trebamo li se registrirati za vrtiće?

Vidim mnogo razgovora o stresu zbog toga što moram priopćavati teške vijesti široj obitelji i postavljanju granica oko toga tko može doći posjetiti bebu. Također čujem kako žene razgovaraju o tome kako postupati s članovima obitelji koji se ne pridržavaju smjernica za socijalno udaljavanje. Sve to u kombinaciji s nedostatkom postporođajne podrške i tugom zbog nemogućnosti dijeljenja radosti zbog novorođenčadi vrlo je težak teret. Žene koje su već imale postporođajnu depresiju ili anksioznost sigurno su u opasnosti od pogoršanja simptoma.

Kako bih majkama s novorođenčadima pomogao u navigaciji kroz ovu pandemiju, osnovao sam Facebook grupu COVID-19 za dobrobit majke, zajedno s opstetričarkom Tarom Abraham, dr. Med., MPH i liječnicom pedijatrijske kritičke medicine Anitom Patel, dr. Med. Cilj nam je pružiti informacije utemeljene na dokazima, a ne samo za žene koje su u postpartalnom razdoblju, ali i one koje razmišljaju o trudnoći, pokušavaju zatrudnjeti, jesu trudne ili čak prolaze kroz tretmane plodnosti u ovo vrijeme neizvjesnosti i poteškoća.

Koje prakse i vještine preporučujete svojim pacijentima za optimizaciju mentalnog zdravlja i dobrobiti?

Poradite na tome da kažete ne i delegirate mentalno opterećenje. Majke se trenutno nose s teretom nevidljivog rada i može doći u napast da sami sebe mučite. Ne radi to! Umjesto toga, delegirajte odgovornosti gdje god možete. Ako trebate, prihvatite da kuća neće biti čista i da će djeca možda jesti kolačiće za ručak. U redu je. Pogledajte svoj tjedni raspored i pokušajte svaki tjedan pronaći barem jedan zadatak koji se može eliminirati. U vremenima neizvjesnosti, fokusiranje na mala mjesta u kojima imate agenciju može vam pomoći da se osjećate kontrolirano i kompetentnije.

Također, ponovno uspostavite prijelazna vremena. Bez emocionalnih i fizičkih prijelaza, vrijeme se stapa i lako se možete osjećati dezorijentirano. Popijte šalicu čaja ujutro nakon što se pripremite za taj dan i prije nego što započnete posao. Pokušajte prošetati svaki dan kada se odjavite s računala kako biste simbolizirali kraj radnog dana. Budući da nemamo vanjsku strukturu, moramo je sami izraditi.

Ako se suočavate sa neprestanim brigama zbog situacija koje su izvan vaše kontrole, još jedna strategija koja mi se sviđa je odrediti vrijeme brige. Dajte si 20 minuta dnevno gdje se smijete brinuti što god želite. Nema presude. Ako se brige pojave izvan dopuštenih 20 minuta, pokušajte ih ne udovoljavati. Zapišite ih i spremite za vrijeme brige sljedećeg dana. Mnogo puta, kad dođe sljedeći dan, više me ne brine određena briga. To mi daje perspektivu i podsjeća me da nijedan osjećaj ili misao ne traje vječno.

Gdje se trudnice ili osobe nakon poroda mogu trenutno obratiti za pomoć u vezi s mentalnim zdravljem?

Stigma o problemima mentalnog zdravlja u trudnoći ili nakon poroda stvarna je i često ograničava mame da potraže pomoć. Ali socijalna podrška vrlo je važna za perinatalne žene. Najvažniji aspekti socijalne potpore su dobivanje uvjerenja da vrijediš kao majka i imati pouzdanog nekoga na koga možeš računati bez obzira na sve. Važno je razgovarati sa svojim voljenima o svojim borbama.

Facebook grupa COVID-19 za dobrobit majki dobro je mjesto za informacije o zajednici i na dokazima. Što se tiče traženja stručne pomoći, vaš liječnik opće prakse, pedijatar ili pružatelj primarne zdravstvene zaštite može započeti liječenje ili pružiti uputnice. Postpartum Support International organizacija je s raznim resursima, uključujući direktorij davatelja usluga i telefonsku liniju (1-800-944-4773).

Kako je ova pandemija utjecala na vaše mentalno zdravlje? Uključujete li se u neke određene aktivnosti ili prakse za postizanje mentalnog zdravlja?

Sigurno je teško biti zatvoren kod kuće već gotovo dva mjeseca! Suočavam se s istim problemima kao i da moji pacijenti nemaju vanjsku strukturu i nose se s neizvjesnošću. Bavljenje telepsihijatrijom također je zamaglo granice između kuće i posla. Usredotočujem se na održavanje strukture u svom rasporedu, uključujući redovno vrijeme obroka i vrijeme spavanja, a smanjio sam čitanje previše vijesti jer se čini kao preopterećenost informacijama. S tjednim stalnim Zoom chatom razgovaram sa svojim bliskim prijateljima zbog čega se osjećam povezano. Godinama imam svog psihoterapeuta, a u ovakvim vremenima posebno mi je kritično imati još jedan profesionalni prostor za mene. Konkretno, primjećujem gdje koristim brigu o drugima kao način da pobjegnem od vlastitih osjećaja straha ili tuge.